모유수유뉴스 | 소아정신과학의 입장: 섭취장애와 비기질적 원인
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작성자 압구정점조정숙 작성일15-01-28 21:41 조회10,480회 댓글0건본문
소아정신과학의 입장: 섭취장애와 비기질적 원인
소아정신과학의 입장에서 다루는 주요 섭취장애는 영아 산통, 학대 및 방임과 정서적 박탈, 영아거식증(infantile anorexia), 음식혐오증 혹은 편식, 외상 후 식사장애이다.
영아거식증은 적어도 한 달 이상 적절한 양의 음식섭취를 거부하는데 혼자 먹기 시작하는 시기인 생후 6개월에서 만 3세 사이에 흔히 발생하고, 배고픔이나 음식에 대해 관심이 거의 없고, 먹는 것 보다 놀거나 돌아다니는 것을 좋아하며, 구강인두나 소화기관에 외상이나 기질적 질환이 없을 때 진단할 수 있다.
영아거식증 아기의 특성은 먹는 양에 비해 상대적으로 매우 활발하고 호기심이 많으며, 꽤 오랜 시간 동안 배고픔을 호소하지 않고, 먹는 것에 관심을 보이지 않으며, 머리둘레 및 인지력은 나이에 맞는 발달을 보인다는 점이다.
만일 이런 아이를 정신과학의 입장에서 본다면, 영아거식증의 치료로 환자나 부모에 대한 다양한 심리치료와 조언을 할 것이며, 식이조절을 진행할 것이다. 소화기영양학의 입장이라면 흔한 위장관질환을 배제할 것이며, 영양공급에 차질을 빗지 않도록 지도하고 영양공급을 최대화할 수 있는 식이조절을 조언할 것이다. 이때 세 가지 진료는 통합적일 때 아기와 부모에게 보다 유리하며, 성장장애아에서 질 높은 임상진료를 위해 다학제적 접근이 필요한 이유이다.
성장장애의 원인을 감별하는 것은 대단히 어려우며, 다학제적인 접근이 중요하다. 내분비학 입장에서 키가 작은 아이에 대해 설명할 것이며 향후 진료계획을 알려줄 것이고, 이때 정신과학 관점에서 아이의 특별한 기질을 이해하도록 알려주고, 부모가 자신들의 수면과 식사습관을 돌아보게 할 것이다.
소화기영양학은 부모가 도와줄 수 있는 최선의 식이조절을 알려줄 것이다. 부모가 식사하기에 너무 바쁘다고 생각하여 건너 뛴 적은 없는지, 식사나 잠자는 것 자체를 잊어버리고 일에만 몰두해 있지는 않았는지 살펴보도록 할 것이며, 식사 가이드라인을 통해 규칙적인 식사시간표를 만들고, 타임아웃제를 통해 아이가 해서는 안 될 행위에 대해 스스로 자제하는 힘을 키우도록 도와 줄 것이다
한편, 소아를 다루는 의사들은 비기질적 원인인 학대와 방임 혹은 정서적 박탈에 대해 예리한 판단이 가능하다. 돌보는 사람과 아기 상호간에 불안정한 애착관계를 보이는 경우가 비기질적 성장장애아의 50-90%에서 관찰된다고 한다.
생후 첫 1세 이내에 흔히 관찰되며, 사회적 미소, 눈 맞추기, 옹알이 등 보호자와 밀착된 관계 및 사회적 상호관계에서 부족함을 보이고, 보호자가 섭취와 성장에 관련된 심각한 문제점을 지나치게 부정하거나 알아차리지 못하는 경우가 흔하다. 명확한 신체적 질환이나 전반적인 발달 장애의 이유가 없는데도 성장장애와 함께 돌보는 사람과 아이의 관계가 특이하게 느껴진다면 정신과학 분야의 세심한 판단을 요청하면 심층적인 문제를 파악하는데 도움을 받을 수 있다.
아이들은 보통 약해 보이고 근육의 힘이 떨어져 있으며, 적게 웃거나 아예 웃지 않고, 소리를 잘 내지 않으며 무표정하거나 위축된 행동을 보인다. 유아일 경우 관심을 끌려는 이상한 행동을 보이기도 한다. 엄마들은 의사와의 진료약속을 지키지 못하는 경우가 많으며 아기의 문제를 회피하려고도 한다. 엄마 자신이 아프거나, 술, 담배, 약물남용, 정서장애, 혼란스러운 생활리듬을 보이고 있다.
자식들의 수가 많고, 가난과 실직을 겪고 있을 수 있으며, 엄마 자신도 과거에 관계형성 장애나 정서박탈을 경험했을 수 있다. 엄마의 사회적 고립, 핵가족, 양육으로부터 쉴 수 있는 기회가 거의 없을 때 발생할 수도 있다.
황진복 J Korean Med Assoc 2012 Aug;55(8):770-776
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