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모유수유클리닉 | 황달과 모유수유

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작성자 오케타니 작성일18-08-03 16:18 조회4,816회 댓글0건

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황달과 모유수유

 

상담실로 많은 산모님들이 아이의 황달과 모유수유에 대해 문의를 하십니다.

오늘은 황달의 종류들과 모유수유에 대해 알려드리자 합니다.

신생아 황달은 생후 1주 이내 만삭아의 약 60%, 미숙아의 약80%에서 관찰되는 흔한 질환으로 

혈액 속에 빌리루빈이라는 색소가 과도하게 축적되는 생기는 것입니다.

피부와 눈의 흰자가 노란색을 띠는데, 대부분이 시간이 경과하면 좋아집니다.

그러나 경우에 따라 신경계에 손상을 일으키는 핵 황달 일수도 있습니다.

핵 황달 일 경우에는 때를 놓치지 말고 입원해서 치료를 받아야 합니다.

 

 

1. 병리적 황달(생후 1일째의 황달)은 일반적으로 신생아 황달이라고 합니다.

병리적 황달은 생리적 황달보다 더 심한 황달을 일으킬 수 있는 원인 질환을 가지고 있는 경우로, 출생 당일부터 나타나는 경우가 많습니다. 

혈액 내 빌리루빈 수치가 15mg/dl 이상인 경우가 대부분으로 합병증을 일으키기 쉽습니다. 

심한 경우에는 뇌신경계에 손상을 일으킬 수 있어서 즉시 병원을 방문하여 소아과 전문의의 진료를 받고 적절한 치료를 받아야 합니다.

모유는 장운동을 자극해 빌리루빈 수치를 떨어뜨리므로 광선요법은 지속적으로 시행하고,치료하는 중에도 모유수유는 계속해야 합니다.

  

2. 생리적 황달(생후 2~5일째 황달)

신생아는 아직 간 기능이 다 성숙하지 않아 출생 이후 생후 3~4일이 지나면 혈중 빌리루빈이 10mg/dl로 최고치에 올라갔다가 빠르게 떨어지는데, 

이것은 정상적으로 간주됩니다. 조산아의 경우 황달이 더 오래 가고 더 혈중 빌리루빈 수치가 많이 올라가기도 합니다. 

모유를 먹이면 태변이 효과적으로 배출되어 빌리루빈이 재 흡수되는 양이 줄어듦으로 증상이 좋아집니다. 

따라서 생리적 황달은 신생아에게 자주 젖을 물려 아기가 모유를 충분히 먹을 수 있도록 합니다.

   

 

 

신생아 황달의 종류는 일반적으로 다음과 같습니다.

 

1. 조기 모유 황달

조기 모유 황달의 경우 대개 생후 1주 내에 혈청 빌리루빈 농도가 12mg/dl 이상 증가하는 것으로, 

모유를 먹는 아기는 분유를 먹는 아기에 비해 신생아 황달이 잘 생깁니다.

이것은 모유수유가 충분하지 않아서 생긴 탈수이므로 되도록 빨리 모유수유를 시작하는게 좋습니다.

하루 10회 이상 수유하며 밤중수유도 계속하는 것이 조기 모유 황달을 낮추는 데 도움이 됩니다. 

모유수유 하는 아기의 2% 에서는 생후 1주 이후에도 황달이 지속되어 빌리루빈 농도가 10~30mg/dl 까지 올라가기도 하는데 

이를 후기 모유황달이라고 합니다. 만약 모유황달이 심한 경우에는 합병증으로 핵 황달이 올 수 있으므로 입원해서 치료를 받아야 합니다.

 

2. RH 혈액형 부적합성 황달

신생아 황달 중 가장 심한 경우로 용혈성 빈혈을 동반하며 산모가 RH음성혈액형이고 아기가 RH양성 혈액형일 때 발생합니다. 출생 당일부터 빠르게 진행하기 때문에 합병증으로 핵 황달이 올수 있어서 시급한 치료가 필요합니다. 임신 횟수가 늘어날수록 더욱 더 증상이 심해지고 용혈 현상이 아주 심한 경우에는 사산하기도 합니다.

 

3. ABO 부족합성 황달

산모가 O형 혈액형이고 아기가 A형이나 B형 혈액형일 때 발생합니다.

발병기전은 산모가 가지고 있는 A형이나B형 적혈구에 대한 항체가 태반을 통과하여 태아의 혈액에 들어가 

태아의 적혈구를 파괴하여 빈혈과 황달을 초래하게 됩니다.

RH혈액형 부적합의 경우보다 빈혈과 황달의 정도가 가볍고 대개 24시간 내에 발생합니다.

 

 

 

 

이러한 황달의 진단의 진단은

1. 신생아 황달의 출현 시기에 따른 감별법

1) 생후 24시간 이내에 나타나는 황달

•흔한 원인 : Rh혈액형 부적합성 황달, ABO혈액형 부적합성 황달, 패혈증

2) 생후 2~3일에 나타나는 황달

•흔한 원인 : 생리적 황달

3) 3일 이후 1주 내에 나타나는 황달

•흔한 원인 : 조기 모유 황달, 두혈종

4) 1주 이후에 나타나는 황달

•흔한 원인 : 후기 모유 황달

5) 생후 1개월 이상 지속되는 황달

•흔한 원인 : 후기 모유 황달

 

 

황달은 혈액검사로 좀더 자세하게 알 수 있습니다.

1차 검사로는 아기의 발뒤꿈치를 바늘로 찔러 소량의 혈액으로 빌리루빈 농도를 측정합니다. 

이 검사에서 빌리루빈 농도가 10~12mg/dl 이상이면 2차 검사를 해야 합니다. 

2차 검사 에서는 혈액형, 헤모글로빈 수치, 간 효소치, 불포합 및 포합 빌리루빈 농도, 적혈구 항체의 유무 등을 할 수 있습니다.

 

 

황달의 치료는

1.광선요법

-피부의 축적된 빌리루빈에 빛을 쬐면 빌리루빈형태가 변하여 간에서 담즙으로 배설되거나 신장에서 소변으로 배설하기가 쉬워집니다. 

그러면 혈액 내 빌리루빈 농도가 감소하면서 황달이 호전됩니다. 연구에 의하면 푸른빛을 띄는 형광등을 이용하는 것이 가장 효과적입니다.

광선요법은 지속적으로 시행해야 하고 피부노출을 극대화 하고 부작용을 줄이기 위해 아기의 옷을 벗기고 자세를 자주 바꾸어 줍니다.

아기의 눈이 강한빛에 노출되면 망막손상을 입을수 있으므로 반드시 안대로 눈을 보호해야 하며 탈수가 오기 쉬우므로 수분을 충분히 공급해 주어야 합니다.

 

2.교환수혈

혈액내 빌리루빈 농도가 많이 높아서 핵황달의 위험성이 높거나 광선요법을 해도 빌리루빈 농도가 지속적으로 증가할 때 시행하는 것으로 

대표적인 경우가 RH혈액형 부적합에 의한 용혈성 황달입니다. 그리고 광선요법중이라도 핵황달을 시사하는 임상징후가 나타나면 

혈액내 빌리루빈 농도에 상관없이 즉시 교환 수혈을 시행해야 합니다.

 

3.약물요법

생리적 황달이나 모유황달이 심하지 않은 경우에는 페노바비탈을 경구 투여하여 황달을 호전 시킬수 있습니다. 

이 약은 간 효소의 작용을 증강시켜서 빌리루빈의 대사와 배출을 촉진 시킵니다.

 

 

황달의 합병증으로는

1.핵 황달

심한 신생아 황달에서 혈액 내 빌리루빈 농도가 과도하게 증가되면 신생아의 미숙한 혈액-뇌 장벽을 통해서 

뇌의 일부 조직에 빌리루빈이 침착하여 노랗게 물들이고 신경 손상을 입히게 되는데 이를 핵 황달 이라고 합니다.

핵 황달이 생기면 초기에는 아기가 젖을 잘 빨지 않고 잠을 많이 자며 근력이 약해집니다. 

더 진행되면 째지는 울음소리를 내고 경련을 하기도 하며 심하면 사망하기도 한다. 

그리고 살아남더라도 뇌성마비, 만성경련, 지능장애, 청력소실 등의 후유증이 남기 쉽습니다.

핵 황달은 특별한 치료법이 없으며 사망률이 높고 심각한 후유증을 남기므로 미리 치료하는 것이 최선의 방법입니다.

 

2.청동색 아기 증후군

직접 빌리루빈이 증가되어 있거나 담관 폐쇄증이 있는 아기를 광선요법으로 치료하면 아기의 피부가 청동색으로 변하기 쉬운데 

이를 청동색 아기 증후군이라 부릅니다. 하지만 피부변색은 시간이 지나면서 서서히 좋아집니다.

 

 

 

 

 

 

 


 

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