모유수유클리닉 | 선천성 근성 사경 (Congenital Muscular Torticollis)
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작성자 조정숙 작성일13-05-30 13:21 조회11,429회 댓글0건본문
사경은 머리가 한쪽으로 계속 기울어져 있는 병을 말한다. 머리가 한쪽으로 기울고, 목이 회전하면서 얼굴과 턱은 반대편 어깨 쪽으로 향하게 되는 변형이 생기게 되는데 대부분 목에 있는 흉쇄유돌기근라는 근육이 짧아져서 생기고 심하게 되면 얼굴 모양이 비대칭 형태로 변할 수도 있다. 원인은 선천적인 것과 후천적인 것 두가지가 있다.
1. 사경
사경은 머리가 환측의 어깨 쪽으로 기울고, 목이 회전하면서 얼굴과 턱은 반대편 어깨 쪽으로 편향되는 변형을 말한다. 대부분 흉쇄 유돌기근(sternocleidomastoid muscle)의 구축에 의해서 생기고 얼굴 비대칭이 생긴다.
선천성 사경은 대부분은 선천성 근성 사경이고, 때로는 출생 시에 일시적으로 나타나는 선천성 자세성 사경 (congenital postural torticollis)이 있는데 이것은 시간이 경과하면서 소실된다.
A. 원인
원인은 뚜렷하지 않으나 두 가지 학설이 있는데, 한가지는 분만 중에 외상을 받아서 근육이 파열되어 혈종을 형성하고, 근육 내에 섬유 조직의 대(band)를 형성하는 것이고, 또 한가지는 혈행 장해인데, 목에 있는 연부 조직이 분만 중에 국소적으로 압박을 받아서 허혈 상태가 되거나 또는 분만 중에 순간적으로 근육에 오는 정맥혈이 갑자기 혈관 내에서 응고되어, 흉쇄 유돌기 근에 종괴를 형성하여 근 섬유의 변성을 일으켜 구축이 생기는 것이다. 선천성 근성 사경은 약 75%가 우측에 생기고 ,약 20%에서 선천성 고관절 이형성을 동반한다.
한가지는 분만 중에 외상을 받아서 근육이 파열되어 피멍이 생기고 근육 내에 섬유 조직의 띠를 형성하는 것이고, 또 한가지는 혈행 장해인데, 목에 있는 연부 조직이 분만 중에 국소적으로 압박을 받아서 피가 모자라는 상태가 되거나 또는 분만 중에 순간적으로 근육에 오는 정맥피가 갑자기 혈관 내에서 응고되어, 흉쇄유돌기근에 덩어리를 형성하고 근육 섬유의 변성을 일으켜 구축이 생기는 것이다.
B. 임상 소견
변형은 출생 시에 나타날 수 있지만 10일-3주 사이에 더욱 뚜렷해진다. 대개는 어머니가 처음 발견하는데 머리를 돌리거나 뒤로 제칠 때 아파하고 종괴(딱딱한 덩어리)가 만져진다. 머리는 환측으로 향하여 기울어지고 턱은 반대편 어깨 쪽으로 향한다. 그래서 목을 환측으로 돌리거나 반대편으로 목을 측굴할때 심한 운동의 제한이 일어나고, 앞으로 굽히는 운동도 장해를 받는다. 만약 변형을 초기에 교정하지 않으면 변형은 더욱 심해져서 교정이 힘들어진다.
C. 진단
진단은 어렵지 않다. 흉쇄 유돌기 근이 띠모양으로 구축되어 있고, 머리와 얼굴의 변형이 있다. 자궁 내에서의 나쁜 자세 때문에 생기는 선천성 자세성 사경은 일시적인 것으로서, 비교적 변형이 심하지 않고 흉쇄 유돌기 근이 짧아지기는 하나 팽팽하지는 않다. 경추의 방사선 사진을 촬영하여 흉쇄유돌기근의 두께를 양쪽 비교하는 것이 도움이 되며 추체의 선천성기형 즉, 반 척추(hemivertebra), 편측환추 후두 유합증(unilateral atlantooccipital fusion)및 클리펠-화일 증후군(Klippel-Feil syndrome)등과 감별해야 한다
D. 치료
치료는 가능한 빨리 시작하는 것이 바람직하다. 대부분의 환자에서 보존적 치료로서 좋은 결과를 얻을 수 있는데 90%의 환자는 스트레칭(stretching exercise)만으로도 회복이 가능하다. 운동 방법은 구축된 근육의 반대 쪽에있는 귀가 그 쪽 어깨에 닿도록 하고, 턱은 이환된 쪽의 어깨에 닿도록 치료사가 서서히 늘려주는 것이다. 이러한 운동을 머리를 과신전한 상태에서 반복 실시한다. 수술적 치료는 변형된 상태가 1년 이상 되었는데도 보존적 치료로서 호전되지 않는 경우나, 1년 이상 방치된 상태였거나, 보호자가 운동 치료를 제대로 하지 않는 경우에 시행한다.
선천성 근성사경이 확실할 경우(목이 기울면 다 사경은 아닐 수도 있다고 했지여?) 물리치료로써 사경이 완치될 수 있는 확률은 생후 3-6개월 이전에 치료를 시작했을 경우 90%(대략적인 수치입니다) 정도인 것입니다.
나머지 10% 정도(치료 시작 시기가 늦어지면 이 수치는 증가하겠지여?)는 수술도 생각을 하셔야 할 것이며, 완치가 되지 않을 경우 약간의 잔존 후유증을 가질 수도 있다는 것을 알아두시기 바랍니다.
사경 치료의 시작은 발견 즉시 시작되어야 합니다. 간혹 사경이 심하지 않은 경우는 거의 평생 모르고 지나가는 경우도 많습니다.
중요한 것은 치료시기를 놓치면 단축된 근육이 그 길이에 적응하기 때문에 성질이 변하게 됩니다. 그렇게 되면 물리치료의 스트레칭 운동으로 완치를 볼 확률이 그만큼 적어지며 치료 기간도 길어집니다. 그렇다고 물리치료를 포기해서는 안되며 더욱 많은 노력이 필요한 것입니다.
출처 : [직접 서술] 대한재활의학회에서 퍼옴
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